Μου ήρθε στα χέρια μου και το βρήκα και στη Διαύγεια, ο πίνακας Ιουνίου, που απέστειλε ο ΕΟΠΥΥ στις 18 Σεπτεμβρίου, στους συμβεβλημένους παρόχους για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα διατροφής, για τα επιτρεπόμενα όρια δαπανών.
Αφορά επί της ουσίας τη γνωστή διαδικασία του clawback, που πρωτοεφαρμόστηκε στα χρόνια των μνημονίων (2012–2013) για τον έλεγχο και τη συγκράτηση των δημόσιων δαπανών υγείας, μέτρο που είχε όπως είναι γνωστό καταστροφικές συνέπειες σε όλο το φάσμα υπηρεσιών υγείας.
Το clawback είναι ένας μηχανισμός αυτόματης επιστροφής χρημάτων προς το κράτος από παρόχους υγείας ή φαρμακευτικές εταιρείες, όταν οι συνολικές δαπάνες υπερβαίνουν το προκαθορισμένο κρατικό όριο (πλαφόν). Αν οι συνολικές υπηρεσίες ή τα φάρμακα που παρέχονται ξεπεράσουν αυτό το ποσό, η διαφορά δεν πληρώνεται από το κράτος. Την υπέρβαση αυτή καλούνται να επιστρέψουν εταιρείες και επαγγελματίες υγείας – διαγνωστικά κέντρα, κλινικές, γιατροί, καταστήματα ορθοπεδικών – ή διαφορετικά να τη χρεωθούν ως αυτόματη περικοπή στα δεδουλευμένα τους.
Το θέμα είναι ότι, ενώ η χώρα έχει βγει από τα μνημόνια και παρά το γεγονός ότι έχουν περάσει 13 χρόνια από τότε, το σύστημα αυτό δεν άλλαξε, προκαλώντας μεγάλες οικονομικές δυσκολίες στους παρόχους υγείας, τα εργαστήρια και τους επαγγελματίες που εμπορεύονται προϊόντα, εξαρτήματα και είδη ανάγκης ασθενών. Όλοι οι εμπλεκόμενοι τελικά δεν αποζημιώνονται πλήρως, όταν υπάρξει υπέρβαση από το πλαφόν που ορίζεται σε χαμηλότερα ποσά. Η μόνη αντιπαροχή είναι το περίφημο rebate, μια κλιμακωτή έκπτωση που παρέχεται ανάλογα με τον τζίρο.
Ποια ακραία παραδείγματα διαπίστωσα, λοιπόν, σε αυτόν τον πίνακα, τα οποία αφορούν σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών αναγκών υγείας:
- Το μεγαλύτερο ποσοστό Clawback, ύψους 50,49% (!) έχει η υποκατηγορία “ορθοπεδικά επί παραγγελία”, με υποβληθείσα δαπάνη 925.768,24 ευρώ και μηνιαίο όριο 458.333,33 ευρώ.
- Αμέσως μετά έρχεται η υποκατηγορία “εργαστήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης”, με επιστροφή 45,66%.
- Επόμενη, η υποκατηγορία “λοιπών διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων”, με επιστροφή 44,94%.
- Τέταρτη μεγάλη επιστροφή, της κατηγορίας “ορθοπεδικά”, με ποσοστό 42,46%.
- Και πέμπτη κατά σειρά ποσοστού, με clawback 42,32%, η υποκατηγορία “Αναπνευστικά-Συσκευές οξυγόνου”.
